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篇1：人民调解协议书当事人姓名______性别______民族______年龄______
职业或职务______联系方式______
单位或住址______
当事人姓名______性别______民族______年龄______
职业或职务______联系方式______
单位或住址______
纠纷主要事实、争议事项：______________________________________________________________
经调解，自愿达成如下协议：_____________________________________________________________
履行方式、时限：________________
本协议一式______份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名盖章或按指印):______人民调解员(签名):______
当事人(签名盖章或按指印):______记录人(签名):______
篇2：人民调解协议书当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：
申请人：×××，男，××××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村×组。职业：××厂操作工。
被申请人：×××，男，××××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村×组。职业：××厂经营者。
纠纷简要情况：××××年××月××日晚7时左右，×××在××厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计×万余元。×××拒绝为其支付医疗费用。×××在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1)由×××承担所有的医疗费用;
2)×××一次性补偿×××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计×万×仟元;
3)×××与×××即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限：1)本协议签定之时，由×××一次性支付给申请人×××现金×万×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××为×××付清所有的医疗费用。
本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)、
调解员(签名)
年月日(人民调解委员会印)
篇3：人民调解协议书当事人甲：刘某，男29岁，汉，农民，某镇某村
当事人乙：孟某，男33岁，汉，农民，某镇某村
当事人丙：高某，男56岁，汉，农民，某镇某村
当事人丁：黄某，女49岁，汉，农民，某镇某村
xxx ___年___月___日，村民刘甲、孟乙发现本村村民高丙家的大黄牛拴在一片空地里(系高丙家的空宅基地)正在睡觉，他们便把一串500响的鞭炮系在牛的尾巴上，然后点燃鞭炮，牛受到惊吓，挣脱绳索，横冲直撞。妇女黄丁去邻居家串门，躲闪不及，被牛撞倒，致右胳膊骨折。经医院治疗痊愈，但花去医疗费、护理费等共8000元，因病休息90天，经鉴定为十级伤残。5月10日村人民调解委员会召集当事人进行调解，经过依法、公正、自愿协商特达成协议如下：
一、牛是高丙家的，但高丙将牛拴在自家的空宅基地，没有过错，不负赔偿责任。
二、刘甲、孟乙为寻求刺激，把鞭炮系在牛尾巴上点燃，致使牛受惊而撞伤人，对黄丁的受伤存在过错，应由刘甲、孟乙对黄丁的损害承担赔偿责任。经商定刘甲承担赔偿人民币11900元，孟乙承担赔偿人民币11907.7元。
三、赔偿款于5月10日下午5时前一次性交村人民调解委员会，由村人民调解委员会当面交给黄丁。
四、本协议自签字盖章时起生效，具有民事合同效力。协议一式五份，当事人、村人民调解委员会各存一份。
当事人甲：__________
当事人乙：__________
当事人丙：__________
当事人丁：__________
村人民调解委员会印章
调解员签名：________
______年____月____日
篇4：人民调解协议书一、纠纷的各项要素要完备
叙述当事人的纠纷情况，相当于写一篇简短的记叙文，其要素包括纠纷发生的时间、地点、起因、经过和结果五要素。
二、逻辑要清晰
人民调解协议书的结构是三段论的逻辑推理关系。调解协议的'通篇结构，除了首部和尾部，可分为认定事实、调解依据、调解结果三大部分。这三大部分是三段论的逻辑推理关系。认定事实是小前提，调解依据是大前提，调解结果是结论。
三、用语准确规范，措辞恰当
制作人民调解协议书，要具体把握：一是人民调解协议书的用词造句要严谨，每一个词，每一句话，甚至每一个字和措辞，只有一个解释，不能模棱两可。二是人民调解协议书要适当，不夸大、不缩小、不渲染，要实事求是。三是语言要精确，使人一看就懂。四是用词要规范，要使用法律和通用的标准化语言，忌用方言土语，更不能把当事人攻击性的、谩骂性的语言写进人民调解协议书内。
四、文书制作注意事项
(一)格式要统一。
(二)主体要明确。
(三)所有当事人、调解员的签名或盖章一个不能少，无印章的签名即可。
篇5：人民调解协议书申请人： 性别： 民族： 年 龄： 职业： 电话： 身份证号： 住 址： 申请事项：
申请确认我与 达成的人民调解协议书法律效力。 申请事由：
呈XX县人民法院
申请人：
年 月 日
篇6：人民调解协议书纠纷主要事实、争议事项：
1996年，杨女士与范先生登记结婚，二人均系再婚。范先生与前妻育有一子，随其前妻共同生活；杨女士早年丧偶，女儿跟随杨女士的父母共同居住。两人婚后共同居住在通北路上一间仅15平方米的老式里弄内，杨女士并没有外出工作，专心做起了全职主妇，每月要范先生固定给付零用钱。但杨女士并没有安安分分的在家照顾范先生的起居饮食，还染上了赌博的恶习。输了钱就问范先生要，要不到就大吵大闹，不给范先生安宁。
1998年，范先生单位解困分房，夫妇俩便以租赁的形式入住到市光四村的房屋中，当时的调配单上有范先生、杨女士夫妇、范先生的母亲及范先生的儿子。入住后不久，范先生便将自己原先居住 ……此处隐藏13591个字……>
____年_____月_____日_____时左右，甲方驾驶_____号_____车，在_________________________ 处发生道路交通事故，导致_____不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属(乙方)经友好协商，本着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：
一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计币(大写)：_____圆整(_____元整)。
二、死者_____ 的尸体由其家属自行安葬。
三、上述款项支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。
四、乙方收到上述款项后，向甲方出具收据，并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权。本协议签署后，本次事故为一次性全部处理终结，甲乙双方永不纠缠。
五、根据甲方的真诚表示，乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致，主观恶意小，社会危害轻，按照构建和谐社会的原则，本着治病救人的精神，乙方对甲方的行为给予谅解，不再追究甲方的一切责任，并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。
六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意，决不反悔。
七、本协议一式 份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签和按指印后生效。
甲方：_____ 乙方：_____ 见证方：_____
签约日期：_____年_____月_____日
交通事故调解协议书
甲方：
乙方： 男 汉族 岁 省 县 乡 村人。
女 汉族 岁 省 县 乡 村人。
200 年 月 日，乙方 、、人乘坐甲方
县 公司的 号大客车，大客车在 路段发生交通事故，（详情见 公交认（200 ）第 号）造成乙方 人不同程度受伤，现乙方根据运输合同的.有关规定向甲方提起索赔，经双方协商一致达成协议如下：
1、乙方 于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院，住院 天，共花去医疗费： 元，住院期间护理费： × = 元，伙食补助费 ×15= 元，误工费：出院后按 个月计算 ×
= 元，合计币 元大写： 万 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。
2、乙方 于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院，住院 天，共花去医疗费： 元，住院期间护理费： × = 元，伙食补助费 ×15= 元，误工费：出院后按 个月计算 ×
= 元，合计币 元大写： 万 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。
3、乙方 、、人将向本次事故第三方追究赔偿责任的权力移交给甲方，由甲方全权负责。
4、本协议经甲、乙方双方签后生效。协议生效后乙方的一切生、老、病、死都与甲方无关。
甲方： 乙方：
200 年 月 日
事故时间：
年 月 日 时
事故地点：
市 路当事人情况： 张三(行人)：姓名、性别、年龄、住址、身份证、联系方式 李四(驾驶员)：
事故经过： 何年何月何日在何地因何原因发生了何交通事故，造成了何后果(后果应尽量描述详细)。双方各自承担多少责任。(详情见 公交认(200 )第 号) 经调解协商，双方共同达成如下协议： 因此次交通事故给行人造成损失共计币多少，由李四于何时前一次性赔偿张三。
当事人签： 年 月 日
篇28：人民调解协议书格式编号：临(2016)民0619号
当事人：
朱玉花、性别、年龄、民族、职业、单位或住址基本情况
朱继日、性别、年龄、民族、职业、单位或住址基本情况 纠纷简要情况：
朱宝天与其长子朱继日立了遗赠抚养协议，约定朱继日承担朱宝天生养死葬义务，享有接受遗赠1万元的权利，后朱继日未尽到义务，朱玉花照顾了祖父朱宝天，并与祖父到公证处办理了遗赠抚养协议公证，协议规定，朱宝天死后，其自有房屋三间归朱玉花所有。朱宝天病危中，在村委会干部 见证下，朱宝天将1万元赠给朱玉花，朱继日却认为这1万元是父亲给自己的，双方发生争执。
根据《继承法》相关规定，朱宝天与朱继日是父母与子女的关系，所以他们之间立的遗赠抚养协议是无效的，而朱玉花是朱宝天的孙女，他们之间的遗赠抚养协议合法有效。
朱宝天赠给朱玉花的1万元是其真实意思表示，并有第三人见证，符合法律规定，是有效的。经调解 ，自愿达成如下协议：
一、朱继日的主张，没有法律根据，无权取得朱宝天的1万元遗产。
二、朱玉花尽了赡养朱宝天的义务，依据法律的规定，取得朱宝天的三间房屋和1万元。
履行协议的'方式、地点、期限：
本协议自签字之日起生效，生效后立即执行。
本协议一式叁份，双方当事人、宋集镇人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)：
当事人(签名或盖章)：
公证人：
调解员：李新启、韩金夫
二0一六年六月十九日
篇29：人民调解协议书格式双方当事人：
谢毛果，男，65岁，小溪村18组
谢国华，男，30岁，小溪村18组
达成协议：
一、原来的口头协议山场调换作废、无效
二、雷竹岭山场谢根宝拨出两个人口给谢毛果户
三、刘家山场归谢根宝户管理
四、谢根宝户一次性补偿给谢毛果户人民币贰仟壹佰元整
五、刘家山场地界由原来两户确定的地界中间为界(现场确定)
六、本协议书达成一致不得反悔，否则后果自负绍濂乡：市县乡村四级联调成功化解一起三十余年的林地纠纷
3月28日，市司法局汪林华处长，县司法局局长胡琦凯，纪检书记潘红专一行6人，会同绍濂乡调委会和小溪村干部成功调处了谢毛果和谢根宝户一起三十余年的林地纠纷。小溪村谢毛果和谢根宝堂兄弟因83年山场分到户时都是一家人，在山场面积和地界划分上划分不清晰，后因山场产生经济效益、两家关系不和而产生矛盾纠纷，自08年纠纷发生以来，历经村、乡林业站和乡政府多次调处、签订协议书，后均未能切实履行或达成实质性协议。市县司法局首先通过翻阅以往调解卷宗和笔录、召集双方当事人及家属座谈，了解整个案件的基本情况及双方意图，并到双方存在争议的山场实地查看，以事实为依据、以法律为准绳，晓之以理、动之以情，最终使双方达成一致意见，并签署协议。
在纠纷调解后，市县司法局领导在乡司法所召开座谈会，乡党委副书记曹文磊汇报了近年来绍濂乡司法行政工作情况，市司法局领导肯定绍濂乡工作的同时，对矛盾纠纷调处、社区矫正、安置帮教等工作提出了具体要求。县司法局胡琦凯要求绍濂乡司法所提高建设规范化水平，县司法局将设备上配备上给予大力支持，改善办公条件。
